梁廣泉醫生

臨床腫瘤科專科醫生
MBBS (HK), FRCR, FHKCR, FHKAM (Radiology), PGDip Palliative Medicine (Cardiff)

新型止嘔藥物  助乳癌患者過渡化療


原文刊載於AM730 (2019年10月15日)

Dr Angus Leung 梁廣泉醫生 新型止嘔藥物 助乳癌患者過渡化療 腫瘤學新知 Cancer Informer

普羅大眾聞癌色變,除了是因為癌症是一種有機會致命的疾病外,也因為治療帶來的種種副作用,當中最「深入民心」的是化療所引起的噁心和嘔吐。然而,迄今為止,化療仍然是癌症的其中一種主要治療方法。以乳癌為例,大部分患者都可能需要接受化療。猶幸隨著醫學的進步,化療所引起的噁心和嘔吐已可透過服用新型止嘔藥物大大減輕甚至有效預防。

治療具針對性 乳癌死亡率低

根據香港癌症資料統計中心數據顯示,乳癌位列女性十大常見癌症之首,2016年的新增個案高達 4108宗,發病年齡中位數為56歲。儘管如此,乳癌的死亡率僅約17%,這是因為近年醫學界對乳癌的認知加深,治療方法更具針對性,故治療效果顯著提升。臨床腫瘤科專科梁廣泉醫生指出,乳癌最常見的徵狀是乳房或腋下出現腫塊、乳房皮膚紅腫甚至潰瘍、乳頭凹陷或有不正常分泌物等。倘癌細胞已經轉移,或會出現與轉移部位相應的徵狀,例如肺轉移引起的咳嗽和骨轉移引起的骨痛等。乳癌的高風險因素包括肥胖、缺乏運動、過量攝取高脂肪食物、初經過早或收經過晚,以及家族遺傳等。

不同治療方法互相配搭 化療仍常用

梁廣泉醫生解釋,乳癌大致分為「荷爾蒙受體陽性」、「HER2陽性」和「三陰性」三大類。醫生會按照乳癌的類型和病情階段(期數)來為患者選擇合適的治療方案,例如手術、放射治療和藥物治療,當中藥物治療包括化療、荷爾蒙治療、標靶治療和免疫治療。 「基本上,化療是乳癌的主要治療方式,可用於手術前縮小腫瘤,或在手術後作為輔助治療;對於較晚期的個案,化療亦可用作紓緩治療。一般來說,荷爾蒙受體陽性乳癌會採用荷爾蒙治療,HER2陽性乳癌會結合化療和標靶治療,三陰性乳癌則會採用化療或再加上免疫治療。」

化療引起的噁心與嘔吐

常用於乳癌治療的化療藥物包括「蔥環類」(anthracycline)及「紫杉醇類」(paclitaxel),普遍副作用為脫髮、抵抗力下降、疲倦和四肢麻痺等。值得注意的是,約90% 接受蔥環類化療的患者會出現噁心和嘔吐,這種現象稱為Chemotherapy-induced nausea and vomiting(CINV)。梁醫生表示,缺乏照顧、病情處於較晚期及使用重劑量化療的患者,出現CINV的機會較高。「醫生一般會同時處方有效的止嘔藥物,現時,新型的止嘔藥每顆膠囊包含5HT3及NK1受體拮抗劑,只需服用一顆,止嘔效果顯著。最新研究指出,進行蔥環類化療前服用新型止嘔藥,約75% 患者並無出現嘔吐,較傳統止嘔藥的10% 有明顯的進步。」預防勝於治療,止嘔藥宜於第一化療週期開始使用。「研究顯示,如果在第一化療週期未有妥善預防CINV,患者在往後化療週期出現CINV 的風險將會大大增加-第二週期風險增加6.5倍,第三週期增加14倍。」

新型止嘔藥改善患者生活質素

梁醫生稱,無論傳統止嘔藥抑或新型止嘔藥都是口服藥物,兩者止嘔效果俱佳,副作用亦少,主要為便秘。用藥方面,新型止嘔藥對患者而言則較為方便。「傳統止嘔藥須於每次化療週期連續服用三天,而新型止嘔藥僅須在每次進行化療的一小時前服用一顆膠囊。這樣可避免患者回家後忘記服藥。」目前,新型止嘔藥的使用已相當普遍,尤其接受蔥環類化療的患者。「有效防止CINV在整個治療過程中十分重要。倘患者嘔吐嚴重致無法進食,必定影響營養吸收和治療效果,部分患者甚至會因為受不了嘔吐的副作用而放棄治療。及早並有效地預防CINV,患者能如常地進食,其抵抗力、生活質素、對治療的信心和依從性都會大大提高。」

普羅大眾聞癌色變,除了是因為癌症是一種有機會致命的疾病外,也因為治療帶來的種種副作用,當中最「深入民心」的是化療所引起的噁心和嘔吐。然而,迄今為止,化療仍然是癌症的其中一種主要治療方法。以乳癌為例,大部分患者都可能需要接受化療。猶幸隨著醫學的進步,化療所引起的噁心和嘔吐已可透過服用新型止嘔藥物大大減輕甚至有效預防。

治療具針對性 乳癌死亡率低

根據香港癌症資料統計中心數據顯示,乳癌位列女性十大常見癌症之首,2016年的新增個案高達 4108宗,發病年齡中位數為56歲。儘管如此,乳癌的死亡率僅約17%,這是因為近年醫學界對乳癌的認知加深,治療方法更具針對性,故治療效果顯著提升。臨床腫瘤科專科梁廣泉醫生指出,乳癌最常見的徵狀是乳房或腋下出現腫塊、乳房皮膚紅腫甚至潰瘍、乳頭凹陷或有不正常分泌物等。倘癌細胞已經轉移,或會出現與轉移部位相應的徵狀,例如肺轉移引起的咳嗽和骨轉移引起的骨痛等。乳癌的高風險因素包括肥胖、缺乏運動、過量攝取高脂肪食物、初經過早或收經過晚,以及家族遺傳等。

Dr Angus Leung 梁廣泉醫生 新型止嘔藥物 助乳癌患者過渡化療 腫瘤學新知 Cancer Informer

不同治療方法互相配搭 化療仍常用

梁廣泉醫生解釋,乳癌大致分為「荷爾蒙受體陽性」、「HER2陽性」和「三陰性」三大類。醫生會按照乳癌的類型和病情階段(期數)來為患者選擇合適的治療方案,例如手術、放射治療和藥物治療,當中藥物治療包括化療、荷爾蒙治療、標靶治療和免疫治療。 「基本上,化療是乳癌的主要治療方式,可用於手術前縮小腫瘤,或在手術後作為輔助治療;對於較晚期的個案,化療亦可用作紓緩治療。一般來說,荷爾蒙受體陽性乳癌會採用荷爾蒙治療,HER2陽性乳癌會結合化療和標靶治療,三陰性乳癌則會採用化療或再加上免疫治療。」

化療引起的噁心與嘔吐

常用於乳癌治療的化療藥物包括「蔥環類」(anthracycline)及「紫杉醇類」(paclitaxel),普遍副作用為脫髮、抵抗力下降、疲倦和四肢麻痺等。值得注意的是,約90% 接受蔥環類化療的患者會出現噁心和嘔吐,這種現象稱為Chemotherapy-induced nausea and vomiting(CINV)。梁醫生表示,缺乏照顧、病情處於較晚期及使用重劑量化療的患者,出現CINV的機會較高。「醫生一般會同時處方有效的止嘔藥物,現時,新型的止嘔藥每顆膠囊包含5HT3及NK1受體拮抗劑,只需服用一顆,止嘔效果顯著。最新研究指出,進行蔥環類化療前服用新型止嘔藥,約75% 患者並無出現嘔吐,較傳統止嘔藥的10% 有明顯的進步。」預防勝於治療,止嘔藥宜於第一化療週期開始使用。「研究顯示,如果在第一化療週期未有妥善預防CINV,患者在往後化療週期出現CINV 的風險將會大大增加-第二週期風險增加6.5倍,第三週期增加14倍。」

新型止嘔藥改善患者生活質素

梁醫生稱,無論傳統止嘔藥抑或新型止嘔藥都是口服藥物,兩者止嘔效果俱佳,副作用亦少,主要為便秘。用藥方面,新型止嘔藥對患者而言則較為方便。「傳統止嘔藥須於每次化療週期連續服用三天,而新型止嘔藥僅須在每次進行化療的一小時前服用一顆膠囊。這樣可避免患者回家後忘記服藥。」目前,新型止嘔藥的使用已相當普遍,尤其接受蔥環類化療的患者。「有效防止CINV在整個治療過程中十分重要。倘患者嘔吐嚴重致無法進食,必定影響營養吸收和治療效果,部分患者甚至會因為受不了嘔吐的副作用而放棄治療。及早並有效地預防CINV,患者能如常地進食,其抵抗力、生活質素、對治療的信心和依從性都會大大提高。」